Σε Αυτό Το Άρθρο:

Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει κάλυψη υγείας σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, καθώς και σε άτομα με ειδικές ανάγκες. Το Medicaid είναι ένα συνδυασμένο πρόγραμμα ομοσπονδιακού κράτους που καλύπτει άτομα με χαμηλό εισόδημα ανεξάρτητα από την ηλικία. Λόγω επικαλύψεων ως προς την επιλεξιμότητα, ορισμένα άτομα μπορεί να καλύπτονται και από τα δύο προγράμματα.

Δύο διαφορετικά προγράμματα

Διαχείριση διεκδικήσεων Crossover

Βήμα

Οι κανόνες για τους ισχυρισμούς crossover καθορίζονται από τα ομοσπονδιακά Κέντρα για Medicare & Medicaid Services. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης υποβάλλουν όλες τις διεκδικήσεις στα Medicare. Η Medicare αξιολογεί την απαίτηση, πληρώνει το τμήμα του λογαριασμού της και στη συνέχεια υποβάλλει την υπολειπόμενη αξίωση στο Medicaid. Πόσο θα πληρώσει η Medicaid - αν υποτεθεί - εξαρτάται από τους κανόνες του κράτους στο οποίο κατατέθηκε η αξίωση. Μόλις το Medicaid χειριστεί το τμήμα του λογαριασμού του, η αξίωση είναι κλειστή και ο πάροχος μπορεί να χρεώσει τον ασθενή ή τους συμπληρωματικούς ασφαλιστές του ασθενούς για οποιοδήποτε μη καταβληθέν τμήμα.


Βίντεο: