Σε Αυτό Το Άρθρο:

Το φάσμα των οργανώσεων υγείας περιλαμβάνει εγκαταστάσεις που παρέχουν θεραπεία, τεστ, αποκατάσταση και θεραπεία. Περιλαμβάνει επίσης τα σχέδια στα οποία βασιζόμαστε για να βοηθήσουμε να πληρώσουμε για την περίθαλψη μας. Είτε αγοράζετε τη δική σας ασφάλιση υγείας είτε λαμβάνετε κάλυψη μέσω του εργοδότη σας, η κατανόηση των διαφόρων φορέων υγειονομικής περίθαλψης - PPO, HMO, καταναλωτής, POS και αμοιβή για υπηρεσία - μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε ποια ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.

Ο γιατρός εξετάζει εφηβική κοπέλα με στηθοσκόπιο

Μια γυναίκα γιατρός δίνει μια εφηβική κοπέλα μια φυσική εξέταση.

Προτιμώμενοι Οργανισμοί Παροχής Υπηρεσιών

Τα μεγάλα δίκτυά τους ιατρούς, κλινικές, εργαστήρια και νοσοκομεία, σε συνδυασμό με την ελευθερία επιλογής ειδικών, εγκαταστάσεων και γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης χωρίς παραπομπές, έχουν κάνει προτιμώμενες οργανώσεις παροχέων ή ΔΤΦ, δημοφιλή μεταξύ εκείνων που δεν θέλουν περιορισμούς. Οι συμμετέχοντες στο PPO πληρώνουν συνδρομή 10 έως 30 δολαρίων για επισκέψεις γραφείου, σύμφωνα με την eHealthInsurance, και συνήθως πληρώνουν μια έκπτωση για υπηρεσίες εκτός δικτύου πριν από την ανάληψη της κάλυψης από την PPO. Το WebMD συνιστά ότι η δυνατότητα επιλογής από πού να αναζητηθεί ιατρική φροντίδα καθιστά τα ΔΤΠ μηνιαία ασφάλιστρα υψηλότερα από άλλους τύπους οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης. Ίσως χρειαστεί να ασχοληθείτε με τα έντυπα αξίωσης και την αποζημίωση όταν βγείτε έξω από το δίκτυο.

Οργανισμοί συντήρησης υγείας

HMOs ή οργανισμοί συντήρησης της υγείας περιορίζουν την κάλυψη τους σε ιατρούς και εγκαταστάσεις στο δίκτυό τους. Αυτοί απαιτούν από τους συμμετέχοντες να επιλέξουν έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας για να ενορχηστρώσουν τη φροντίδα τους Ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας πρέπει να εκδίδει παραπομπές για να εγκριθεί ένας ασθενής για διαγνωστικές εξετάσεις και για να δει ειδικούς, γεγονός που καθιστά πιο περίπλοκο τον ουρολόγο ή τον δερματολόγο απ 'ό, τι οι συμμετέχοντες του PPO. Σε περίπτωση που ο θεράπων ιατρός σας εγκαταλείψει το HMO, θα πρέπει να βρείτε ένα νέο. Τα ασφάλιστρα για κάλυψη HMO, σύμφωνα με το Medical Mutual of Ohio, γενικά είναι χαμηλότερα από αυτά που χρεώνονται από άλλα σχέδια, ενώ τα co-pays για την επίσκεψη γραφείου είναι τυποποιημένα έξοδα ασθενών. Ωστόσο, τα HMOs δεν πληρώνουν τίποτα για την εκτός δικτύου φροντίδα, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Μπορούν επίσης να περιορίσουν τον αριθμό των θεραπειών, τον χρόνο στο νοσοκομείο και τις εξετάσεις ανά έτος.

Προγράμματα υγείας που βασίζονται σε καταναλωτές, υψηλού κινδύνου

Ένας τύπος οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης συνδυάζει την ελευθερία ενός PPO με το χαμηλότερο ασφάλιστρο ενός HMO: το πρόγραμμα υγείας που βασίζεται στον καταναλωτή ή το CDHP. Επίσης καλούμενα σχέδια υψηλής υγείας που εκπίπτουν, τα CDHP έχουν εκπεστέο ποσό που κυμαίνεται από τουλάχιστον 1.250 δολάρια για ιδιώτες έως 2.500 δολάρια για οικογένειες, σύμφωνα με την Εθνική Ομάδα Επιχειρήσεων για την Υγεία. Μόλις καταβάλετε αυτό το καθορισμένο ποσό, το σχέδιο πληρώνει το 100 τοις εκατό του κόστους της ιατρικής περίθαλψης και το συν-πληρώνει εξαφανίζεται. Προκειμένου να βοηθηθούν οι συμμετέχοντες να τηρήσουν αυτή την εκπεστέα αξία, οι εργοδότες των συμμετεχόντων στο CDHP καταθέτουν τα αφορολόγητα χρήματα σε διακανονισμό ή λογαριασμό αποζημίωσης για την υγεία. Οι συμμετέχοντες HDHP ή οι εργοδότες τους πραγματοποιούν καταθέσεις προ φόρων σε λογαριασμό αποταμίευσης υγείας ή ευέλικτο λογαριασμό δαπανών. Το IRS θέτει τα μέγιστα όρια εισφορών για λογαριασμούς ταμείων υγείας, τα οποία οι εργαζόμενοι μπορούν να πάρουν μαζί τους όταν αλλάζουν τους εργοδότες. Οι εργοδότες καλύπτουν τις συνεισφορές HRA ότι οι εργαζόμενοι χάνουν εάν αποχωρήσουν. Τα μη χρησιμοποιηθέντα ποσά και στους δύο λογαριασμούς μπορούν να μεταφερθούν στο επόμενο έτος προγραμματισμού.

Σχέδια σημείων εξυπηρέτησης

Τα σχέδια υγείας για τα σημεία εξυπηρέτησης είναι υβριδικές εκδόσεις HMOs και PPOs. Όπως και με το HMO, η φροντίδα στο δίκτυο δεν έχει εκπτώσεις και χαμηλές συν-πληρωμές, και καθοδηγείται από έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Τα προγράμματα σημείων εξυπηρέτησης προσφέρουν επίσης πλεονεκτήματα εκτός δικτύου του τύπου PPO. Οι συμμετέχοντες αντιμετωπίζουν υψηλές συνδρομές και πρέπει να πληρώσουν έκπτωση για φροντίδα εκτός δικτύου, εκτός εάν αναφέρεται από τον θεράποντα ιατρό τους. Πρέπει επίσης να πληρώνουν τους σχετικούς λογαριασμούς και να υποβάλλουν αξιώσεις αποζημίωσης. Σύμφωνα με την Bankrate, οι συμμετέχοντες στο POS καταβάλλουν χαμηλότερα ασφάλιστρα από εκείνους που ανήκουν σε ΔΤΦ, αλλά περισσότερο από εκείνους με κάλυψη HMO.

Σχέδια αμοιβής για υπηρεσία

Σύμφωνα με τον Kiplinger, τα ασφάλιστρα ασφάλισης αμοιβής για υπηρεσίες υγείας κοστίζουν περισσότερο. Παρόλο που δεν έχουν περιορισμούς δικτύου, περιορίζουν αυτό που πληρώνουν για βασική και μεγάλη ιατρική κάλυψη. Το ποσό που καταβάλλουν αυτές οι πολιτικές ποικίλλει ανάλογα με τον πάροχο του προγράμματος. Για παράδειγμα, ένα σχέδιο μπορεί να πληρώσει 100 τοις εκατό για μια παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά μόνο το 75 τοις εκατό του ιατρού ή των εργαστηριακών επιβαρύνσεων που σχετίζονται με αυτή τη διαμονή ή να επιβάλει 20 τοις εκατό εκπίπτουν για τα πρώτα 5.000 δολάρια. Τα ασφάλιστρα για τα προγράμματα αμοιβής για υπηρεσίες αντιστοιχούν στην έκπτωση: Όσο χαμηλότερη είναι η έκπτωση, τόσο περισσότερα έξοδα ασφάλισής σας. Όταν οι γιατροί δεν τιμολογούν απευθείας το σχέδιο, οι ασθενείς οφείλουν να πληρώσουν προκαταβολικά και να καταθέσουν αξιώσεις επιστροφής.


Βίντεο: