Σε Αυτό Το Άρθρο:

Η UnitedHealthcare έχει συγκεκριμένες διαδικασίες για την υποβολή αίτησης προσφυγής. Σε περιπτώσεις όπου η άρνηση προέρχεται από ανεπαρκή ή λανθασμένη πληροφόρηση σχετικά με την αρχική αξίωση, ενδέχεται να είναι δυνατή η επίλυση του προβλήματος με την κατάθεση σε ηλεκτρονική μορφή ή σε χαρτί Ζητήστε τη φόρμα επανεξέτασης στην οποία ο πάροχος της υγειονομικής περίθαλψης διορθώνει τα σφάλματα ή παρέχει τα απαιτούμενα έγγραφα. Αν αυτό δεν λειτουργεί ή εάν η άρνηση αφορά άλλο θέμα, θα πρέπει να υποβάλετε ένα γραπτή αίτηση για εσωτερική προσφυγή.

Απαιτήσεις πληροφοριών και μορφοποίησης

Μια επιστολή προσφυγής είναι μια γραπτή αίτηση για επανεξέταση μιας άρνησης έγκρισης ή μετά την άρνηση. Πρέπει να περιλαμβάνει δήλωση ως προς γιατί πιστεύετε ότι η άρνηση ήταν λανθασμένη, καθώς και όλα τα σχετικά γεγονότα. Υποστηρικτικά έγγραφα - όπως ένα αντίγραφο της επιστολής άρνησης εξήγησης παροχών, ιατρικών αρχείων, φύλλων ιατρικών εξετάσεων, αποδείξεων πληρωμής και αλληλογραφίας - απαιτούνται επίσης.

Αν και έχετε την επιλογή να γράψετε μια επιστολή έκκλησης από την αρχή ή να χρησιμοποιήσετε ένα online πρότυπο, οι ελλείπουσες ή ελλιπείς πληροφορίες θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην απόρριψη του αιτήματός σας. Μια εναλλακτική λύση είναι να χρησιμοποιήσετε τη φόρμα αίτησης προσφυγής που παρέχει η UnitedHealthcare.

Ακολουθήστε τις οδηγίες στο Επεξήγηση των παροχών επιστολή άρνησης σας λέει πού να στείλετε την αίτηση. Στείλτε το μέσω πιστοποιημένης αλληλογραφίας με αίτημα επιστροφής.

Προϋποθέσεις προθεσμίας

Η UnitedHealthcare ακολουθεί μια "όποια ημερομηνία είναι μεταγενέστερη"χρονοδιάγραμμα για την υποβολή επιστολής προσφυγής. Καταχωρίστε την έκκλησή σας:

  • Το αργότερο 12 μήνες από την ημερομηνία των υπηρεσιών, ή
  • 12 μήνες μετά την ημερομηνία δημοσίευσης επιλεξιμότητας, ή
  • Εντός 60 ημερών από την πληρωμή, την άρνηση ή την ανάκτηση έγκαιρης υποβολής αίτησης, όποια ημερομηνία είναι μεταγενέστερη

Θα πάρετε μια απόφαση μέσα 30 ημέρες από την παραλαβή της επιστολής, εκτός εάν η ομάδα ελέγχου χρειάζεται επιπλέον χρόνο για να διερευνήσει την προσφυγή σας. Αν αυτό συμβαίνει, θα λάβετε μια επιστολή που θα σας ενημερώνει πότε θα περιμένετε μια απόφαση.


Βίντεο: